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Carta d'identità (fronte/retro) e codice fiscale / tessera sanitaria*
Cittadinanza* --- Seleziona --- Italiana Comunitaria (UE) Extracomunitaria
Iscrizione anagrafica al Comune
Permesso di soggiorno / permesso per soggiornanti di lungo periodo / carta di soggiorno*
Passaporto (sostituisce la carta d'identità; se nuovo, allega anche il vecchio)
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Titolo che abilita alla firma*
Documento d'identità e codice fiscale dell'amministratore/tutore*
Stato civile* --- Seleziona --- Celibe/Nubile Coniugato/a Vedovo/a Separato/a o divorziato/a
Data del matrimonio*
Dati anagrafici del coniuge (cognome e nome, codice fiscale, luogo e data di nascita)*
Data di vedovanza*
Data di separazione/divorzio*
Copia integrale della sentenza con gli accordi economici (necessaria per pensioni, assegno sociale, invalidità e ANF)
Cognome e nome della persona assistita*
Codice fiscale della persona assistita*
Rapporto di parentela con la persona assistita*
Data di inizio del congedo*
Data di fine del congedo*
Datore di lavoro (denominazione e indirizzo)*
Verbale di riconoscimento L. 104/92 (gravità) della persona assistita*
Documento d'identità e codice fiscale della persona assistita*
Oggetto
Il tuo messaggio (facoltativo)
Ho preso atto che la pratica sarà presa in carico solo dopo la restituzione del Mandato ENAC compilato e firmato, che riceverò in allegato alla mail di conferma
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